关于宫颈癌及HPV疫苗的那些疑问，答案在这里
2018-11-16 16:42妇产科 胡月
宫颈癌，发生于女性生殖系统，是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二位常见恶性肿瘤。在发展中国家，其发病率居恶性肿瘤首位。
全世界每年有近50万宫颈癌新发病例，超过80%发生在经济欠发达地区。我国每年新发宫颈癌病例超过10万人，死亡约2-3万。
大家熟知的著名影星梅艳芳、李媛媛均是在最美的年华因罹患宫颈癌去世。
宫颈癌的危险因素：
过早性生活、多个性伴侣、早生育、多产、吸烟、经济状况低等。
但这些并非直接病因，那么宫颈癌真正的元凶是什么？
1974年，德国医学科学家、病毒学家豪森发现了真正导致宫颈癌的外因——HPV病毒感染，即人乳头瘤病毒。随后这项假设通过不断的科学研究证实：99.7%宫颈癌患者的病理标本中均能找到HPV病毒。也就是说，宫颈癌与HPV感染有直接关系。
这项重大的发现带来了两项革命性的变化：
一是宫颈癌筛查策略的改变；
二是宫颈癌疫苗的诞生。
什么是HPV病毒？
在讲述这两项变革之前，我们须初步了解HPV病毒。
传播途径：HPV病毒可经皮肤-皮肤、粘膜-粘膜直接接触传播，最常见的传播途径是性传播。有性生活的妇女一生感染过一种HPV的可能性高达40%~80%。并且避孕套不能完全阻断 HPV 的传播。
分类：HPV病毒并不只有一种基因型，而是一个大家族，目前发现的家族成员约有170种，不同类型HPV病毒对健康的影响也各有不同。依据世界卫生组织、国际癌症研究机构及其他国际组织的研究成果，其中HPV16、18、31等13种基因型被认定为高危型，26、53、66等5种基因型列为中等风险型。高危型与中等风险型均与宫颈癌密切相关。6、11、42等低危型HPV一般与生殖器疣或低级别上皮内病变相关。
感染HPV并不等于得了宫颈癌
提到这里很多女士会很惶恐，HPV的感染几乎避无可避，但感染HPV病毒并非意味着一定患宫颈癌。超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。
高危型HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症通常要经历10-15年左右，也有说法是9-25年。在此期间大多可以通过感染者自身免疫系统清除，达到自愈；也可以通过治疗不再进展；有少部分最终发展为宫颈癌。
怎样鉴别宫颈是否发生癌变？
宫颈癌的发生发展规律早就给了我们答案，通过有效的筛查手段早发现，可以早预防宫颈病变。
宫颈癌筛查包括液基细胞学检查及宫颈HPV检查。21岁以上有性生活的女性及婚后的女性，建议开始宫颈癌筛查，并且每间隔一段时间就要复查。HPV感染通常没有症状，不要等有症状了才去检查。另外，即使液基细胞学和HPV病毒联合筛查的准确率更高，也不能保证100%的准确率。因此定期筛查非常重要，并非一次检查阴性就可以高枕无忧。
科学认识HPV疫苗
除宫颈癌筛查策略的改变外，宫颈癌病因的研究也造就了HPV疫苗的诞生。HPV 疫苗，是根据HPV病毒外壳的L1蛋白设计的无毒酵母菌。这是人类第一次试图通过疫苗来消灭一种癌症。但至今上市的均为预防性疫苗，不具治疗作用。并且，现在还不能下“HPV 疫苗可以预防宫颈癌”的结论，因为从持续 HPV 感染到宫颈癌的过程约9-25年，而HPV疫苗上市时间尚短，完整的临床试验数据尚未获得。“不伤害和有利”原则，是促成欧美提前批准 HPV 疫苗上市的主要原因。
目前全球上市的HPV 疫苗分别是二价、四价和九价疫苗，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，前两种疫苗已经在 100 多个国家和地区上市。自2016年起，二价和四价疫苗相继进入中国市场。九价疫苗在今年4月有条件批准应用。二价疫苗主要针对HPV16、18，2016年上市时国家药监局批准的接种年龄为9-25岁。今年5月底，根据国家药品监 督管理局药品审评中心的技术审评结果，二价宫颈癌疫苗的接种对象年龄上限扩大至45岁。四价疫苗包含对HPV16、18及低危型HPV6、11感染的预防，接种年龄为20-45岁。九价疫苗包含对HPV16、18、31、33、45、52、58及低危型HPV6、11感染的预防，接种年龄为16到26岁。近日美国食品和药品管理局（FDA）将九价疫苗的适用人群扩大到了9到45岁的女性和男性，但新批准使用范围国内尚未开始应用。疫苗使用中出现副作用的案例极少，症状大多比较轻微，疫苗的安全性已得到验证，但远期的安全性需要时间进一步证明。
但需要强调的是，接种疫苗不等于可以高枕无忧，也绝不是青少年提前开始性生活的理由，接种后仍需要定期筛查。并非所有宫颈癌都是由HPV感染引起，现有疫苗也不能预防所有的高危型HPV。而且，目前还不完全清楚注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年。因此，提醒广大女性，HPV疫苗可以注射，但宫颈癌筛查必不可少，定期的宫颈液基细胞学及HPV联合筛查非常重要。
