重视剖宫产子宫瘢痕妊娠

    剖宫产子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是由于受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处所致的一种罕见的异位妊娠，其发生率为1/2000。由于世界范围内剖宫产率的上升，现在CSP已非罕见，在我国甚至已经成为常见病。CSP危险性很大，达妊娠晚期时可形成凶险性前置胎盘。CSP有两种表现形式，若胚胎组织向子宫峡部或宫腔内生长称为“内生型”；若胚胎组织从瘢痕处向外面的肌层内侵入、种植，形成突向腹腔或膀胱方向的包块称为“外生型”，如果妊娠达晚期，胎盘绒毛组织可穿透子宫肌层，甚至侵入膀胱肌层，导致子宫破裂。再次剖宫产时易导致大出血，甚至危及产妇生命；子宫切除的可能性明显增加，手术时还容易损伤膀胱和输尿管。

    CSP一经确诊应尽快终止妊娠。文献报道的CSP治疗方法有多种，包括清宫术、药物治疗（比如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和米非司酮）后清宫术、子宫动脉栓塞后清宫术、经腹或经阴道病灶切除及子宫修补术等。以上治疗可单独使用，也可联合使用。遗憾的是， 方法如此众多，尚无统一方案，也无公认的最佳方案，任何治疗CSP的方法都不能保证100%成功，在缺乏必要技术和设备，子宫出血多危及孕妇生命时仍需果断决策行子宫切除术，控制出血，挽救生命。