高剂量维生素D可预防老年髋部骨折

随着老年人口的比例增加，老年人骨折的情况时有发生。据估计，约75%的骨折来自于65岁以上的老年人，而到2050年，老年人骨折的发生率可能增加至现有的发病率的一倍以上。如何从日常生活中采取预防措施，从一定程度上缓解老年病人的骨折发生是一项较为艰巨的任务。

    以往骨科医生采取的治疗策略通常建议老年患者补充足量的维生素D，但已有的多个循证医学研究表明，补充维生素D对预防老年病人的骨折并没有实际上的意义。但限于这些研究的各种设计方法及数据收集等方面的不足，这些研究结论尚存在较多争议。为进一步明确补充维生素D 对老年人骨折预防的效果，来自瑞士苏黎世大学的学者们对已发表的相关研究结论进行了循证医学分析，并将相研究论文发表在近期出版的权威医学杂志NEJM上。

    研究者通过检索相关数据库，共纳入11项随机，双盲病例对照研究，共31022个受试者，平均年龄76岁，约91%受试者为女性。该11项研究将研究人群分类为实验组和对照组，实验组纳入人群为补充不同剂量维生素D的受试者，而无论平时是否有联合补充钙剂，对照组为人群不补充维生素D的受试者（无论患者是否补充钙剂）。研究的事件终点为髋关节骨折和非椎体部位骨折，通过COX回归分析，对补充的维生素D剂量和人群的年龄，性别，居住类型等相关因素进行相关性分析。

   研究纳入得31022个受试者，有1111个发生髋部骨折，3770个发生非椎体部位骨折补充维生素D组和对照组比较，其髋部骨折发生率下降10%，而非椎体部位骨折的发生率下降7%，组间比较无显著性差异。但对补充的维生素D剂量进行分级比较后发现，补充较高剂量维生素D的患者（平均800iu / 天，792-2000iu/ 天），其髋部骨折发生率下降30%，而非椎体部位骨折的发生率下降14%，和对照组比较差异显著。在对人群的年龄，性别，居住类型，基础25羟维生素D水平，服用钙剂等因素进行差异性分析后，仍保持显著性。

    据人口，性别，年龄，居住环境等因素进行调整后的统计学P值。为降低假阳性率，选择P值≤0.0125作为有显著性差异?所有分组包含日维生素D摄入量为700-2000iu。

    8个研究包含的21241名受试者中，只有在最高剂量的维生素D中受试者才能获益。

   因此作者得出结论：对老年人（年龄大于65岁），每日服用高剂量的维生素D（≥800iu/天）可以有效地预防髋部及非椎体部位骨折的发生。