探索实践树特色——我院胸外科食管亚专业优化吻合流程有效降低术后吻合口瘘

什么是食管癌？

食管癌是起源于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，是全球常见的上消化道恶性肿瘤之一，我国以鳞癌最为多见，因长期不能进食引发临床症状、发现即中晚期等特性，严重影响民众生命健康。

食管癌诊断与治疗技术历经近20年的发展，目前，食管癌仍是以外科为主的综合治疗模式，因其容易多中心起源、粘膜下转移及跳跃性淋巴结转移等特殊生物学特点，临床普遍采用McKeown术式（左颈-右胸-上腹三切口食管癌根治术）来完成食管次全切除胃代食管消化道重建并系统性淋巴结清扫。

手术示意图

吻合口瘘是食管癌McKeown术式是常见的术后并发症，颈部吻合口因为颈段食管血供相对较差、吻合口张力相对较大等原因，瘘的发生率较高，可达到10%-30%，食管癌术后出现吻合口瘘会显著延长患者住院时间、增加经济花费，甚至耽误术后辅助治疗时机、影响生存。

吻合口瘘影像

在科室主任范兴龙主任医师的指导下，胸外科副主任朱文勇带领小组成员从临床问题出发，针对影响吻合口瘘的两个核心因素即张力和血供，积极进行探索，优化手术流程，形成特色技术方案，有效降低颈部吻合口瘘的发生，将吻合口瘘的发生率降至4.5%，得到患者及家属们的好评。

典型病例分享

病例一

袁先生，55岁，因“进食梗阻2月余”就诊于我院，入院时仅能少量饮水。胃镜检查发现食管内一巨大肿物，长约9cm，腔内型生长，病理考虑低分化上皮源性肿瘤。经多学科MDT讨论行新辅助治疗，评估病变无明显缓解后，朱文勇带领小组成员为其行“胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术”，术中通过优化手术流程及吻合方法，4小时完成手术，术后患者恢复顺利，很快恢复正常饮食，痊愈出院并赠予锦旗。

图一（左）红圈为巨大肿瘤

图二（右）红圈为肿瘤位置

袁先生与胸外科团队合影

病例二

李先生，68岁，因“进食梗阻2月余”入院，外院胃镜发现距离门齿34-38cm环半周隆起型病变，病理考虑鳞状细胞癌，6年前曾因心梗”行“冠状动脉支架植入，入院时仅能进食流质。经PET-CT排除转移，多学科MDT后，朱文勇带领小组成员克服肿瘤瘤体大、瘤体偏左、主动脉迂曲遮挡术野等不利因素，通过优化的手术流程及吻合方式，为其安全实施“胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术”，患者术后恢复顺利，出院后赠锦旗表达感激。

图三（左）：红圈为肿瘤，被迂曲的主动动脉遮挡

图四（右）：红圈为肿瘤位置，食管极窄，上段食管扩张

李先生与胸外科医护团队合影

未来，胸外科将持续深化手术技术创新，推动标准化诊疗流程优化，着力提升食管癌患者长期生存质量，切实践行"正直真诚、关爱尊重、严谨求精、优质高效"的核心价值观，以实际行动守护百姓健康，贡献齐鲁力量。

专家简介

范兴龙，山东大学齐鲁医院（青岛）胸外科主任，山东大学副教授，硕士研究生导师，主任医师。在国内外重要刊物发表学术论文20余篇，其中SCI论文9篇，主编及参编著作3部。

擅长领域：

肺癌的早期诊断及微创胸腔镜手术治疗，食管、纵膈良恶性疾病的胸腔镜手术，食管癌、食管裂孔疝及贲门癌、贲门失迟缓的经胸腔镜及腹腔镜手术及术后并发症的处理，胸腺肿瘤及重症肌无力的微创外科治疗，小儿漏斗胸的微创外科手术矫治（Nuss)，重症胸部外伤的救治。

学术兼职：

欧洲胸外科学会（ESTS）会员、德国柏林ELK-Berlin Chest Hospital访问学者、山东研究型医院胸壁外科分会主任委员、山东省医学会胸部创伤学组副组长、山东省医学会胸外科分会委员、山东省医师协会胸外科分会委员、中国医促会胸外科分会胸部创伤学组全国委员、山东省疼痛研究会加速康复外科专业委员会副主任委员、山东省疼痛研究会胸外科专业委员会常委、山东研究型医院胸外科专业委员会常委、中国肺癌联盟山东青年专业委员会常委、CATP中国肺外科讲师团成员、山东省医师协会胸腔镜专业委员会常委、山东省临床医师感控专业委员会胸外科学组常委、山东省肺癌协作组委员、青岛市医学会胸外科分会副主任委员、中国抗癌协会青岛胸部肿瘤专业委员会副主任委员、青岛市抗癌协会理事。

坐诊时间：周一上午（知名专家门诊）、周一下午（国际医疗门诊）、周四上午

坐诊地点：青岛院区博施楼2层21区外科门诊、27区国际医疗部

朱文勇，山东大学齐鲁医院（青岛）胸外科副主任，副主任医师，食管亚专业负责人。入选山东大学齐鲁医院（青岛）第一届英才计划（国内）、第三届英才计划（国外），主持青岛市课题及院课题各1项，参与省级课题1项，以第一作者及通讯作者在新英格兰医学杂志等发表SCI论文6篇，申请专利5项，主刀完成的手术多次在国内大赛中获奖。

擅长领域：

肺小结节的早期诊断及微创手术、食管癌微创手术及胸腺肿瘤的微创手术；“肺结节术前三维重建规划路径下的解剖性肺段切除、亚段切除、联合亚段切除”；“胸腹腔镜联合颈胸腹三切口手术、右胸上腹两切口手术”；“剑突下入路纵隔肿瘤切除、胸腺扩大切除”等手术。

学术兼职：

中国医师协会胸外科分会数字医学及应用学组委员（筹）、中国抗癌协会食管癌专业委员会会员、CSCO 会员、中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员、山东省医学会胸外科分会学术发展学组委员、山东省研究型医院协会胸壁外科学分会常务委员、山东省研究型医院协会肺外科分会委员、山东省疼痛研究会第一届加速康复外科专业委员会委员、山东省疼痛医学会胸外科专业委员会委员、山东省疼痛医学会肿瘤精准治疗青委会常务委员、山东省临床肿瘤学会胸部外科分会委员、北京围手术期医学研究会常务委员、青岛市医学会胸外科专业委员会委员、青岛市抗癌协会肿瘤康复专业委员会委员、青岛市老年学会胸外专委会常务委员。

坐诊时间：周二全天

坐诊地点：青岛院区博施楼2层21区外科门诊

 

温馨提示：请务必提前通过微信公众号“山东大学齐鲁医院青岛院区”“齐鲁医院青岛院区”或致电0532-96599预约，并请携带本人有效身份证件就诊，谢谢您的配合！