心力衰竭

【什么是心力衰竭】

　　心力衰竭(简称心衰)，是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和(或)肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。心力衰竭是一种渐进性疾病，呈进行性发展，常是各种心脏病变的终末阶段，为大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。主要临床表现是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留。

　　【心力衰竭有哪几类】

　　一、根据其发展速度可分为急性、慢性，以慢性常见;

　　二、根据发生的部位可分为左心、右心、全心衰;

　　三、根据左室射血分数是否正常分为射血分数降低、射血分数正常。

　　【慢性心力衰竭的病因是什么】

　　一、基本病因：1、原发性心肌损害;2、心脏负荷过重。

　　二、诱因：

　　1、感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因;

　　2、心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动;

　　3、生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神过于紧张;

　　4、妊娠和分娩：心脏负荷加重，心肌耗氧量增加;

　　5、血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快;

　　6、其他：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物);风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动;合并甲亢或贫血等。

　　【慢性心力衰竭有哪些症状】

　　一、左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。1、呼吸困难：是左心衰最主要的症状;2、咳嗽、咳痰和咯血;3、疲倦、乏力、头晕、心悸;4、少尿及肾损害症状。

　　二、右心衰竭以体静脉淤血表现为主，主要表现为消化道症状和劳力性呼吸困难。

　　【心功能分几级】

　　Ⅰ级：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状;

　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解;

　　Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现上述症状，休息较长时间后缓解;

　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时也有心衰的症状，体力活动后加重。

　　【慢性心力衰竭患者应注意哪些方面】

　　一、预防病情加重：积极治疗原发病;避免各种诱因;育龄妇女在医生指导下控制妊娠与分娩。

　　二、预防感染：1、注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖;2、根据心功能情况适当参加体育锻炼。运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程;3、冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人口密集的场所。

　　三、休息：是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。心功能Ⅰ级应避免重体力劳动;心功能Ⅱ级应充分休息，可增加午睡时间和夜眠时间，可从事轻体力劳动和家务劳动;心功能Ⅲ级应严格限制体力活动，以卧床休息为主，但日常生活可以自理或在他人协助下自理;心功能Ⅳ级应卧床休息，自理活动由他人协助，对长期卧床病人，应经常变换体位，在床上常做呼吸运动和下肢被动、主动性活动，以避免压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，待病情缓解后循序渐进增加活动量，以不引起呼吸困难和疲乏感为度。

　　四、饮食：原则为低钠，低热量、清淡、易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、产气少的食物，禁烟酒，少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别注意控制钠盐。

　　五、服药：1、慢性心力衰竭需要长期依靠药物控制，按医嘱长期服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力，消除水肿，从而改善心脏功能，当心脏功能改善后，生存质量将得以提高。2、熟悉所用药物的名称、剂量、时间、方法、可能出现的不良反应及预防方式：(1)服用血管扩张剂时，要注意用药期间应定时测量血压，并作记录。变动体位时动作要缓慢，以免出现头晕、眼花、甚至晕倒。(2)服用利尿剂时，常需间歇使用，并根据病情调整剂量，患者应观察近日有无疲乏、食欲不振、恶心、呕吐等症状，每天应多食一些富含钾的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣、杏、无花果、葡萄干、梅干、马铃薯、菠菜、花菜等，服用利尿剂的时间宜在早晨或日间，不要太晚，以免多次小便而影响睡眠，并每天同一时间测量体重，以监测体重减轻的程度，并作记录，等下次复诊时提供给医生做评估药效的参考。(3)服用洋地黄制剂时，务必按医嘱按时、按量服用，切记漏服勿补，学会自测脉搏，当脉搏每分钟在60次以下要暂停服药，定期随访，出现不良反应如恶心、呕吐、心慌、胸闷、黄绿视等必须停药就医。

　　【什么是急性心力衰竭】

　　指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。无论既往有无心脏病病史均可发生。临床上以急性左心衰较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上最常见的急危重症之一。临床表现为急性肺水肿的表现。病人症状及体征出现突然，进展迅速。病人突然出现呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，常有端坐呼吸，病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安、恐惧，咳嗽、咯粉红色泡沫痰。听诊心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可出现心源性休克。