一位儿科主任的心声：你以性命相托，我必奋力一搏（我科张蕾主任访谈）

    当我接到会诊通知的时候，我就预料到了这个孩子的危重病情：出生后第二天、早产儿、矫正年龄负五十天、出生体重仅1.86公斤、腹胀如鼓、呼吸急促、伴缺氧……特别是又看到他的腹部立位平片，我的心一下子就沉重了起来，新生儿消化道穿孔，必须急症手术！“叫家长吧，我需要和他们好好谈谈”，尽管我知道现在只有手术还有可能救他一命，但在目前这个医疗环境下，没有十足把握成功，我不敢轻易为孩子做手术。

    来到办公室，孩子的奶奶、姥爷和爸爸早已等候在那里了。我向他们详细介绍了孩子目前的病情，特别强调了危重情况，我心中充满了忧虑。尽管我一遍遍的说着手术风险和可能的死亡威胁，出乎意料的，三个人没有太多话，几乎步调一致的同意急症手术。孩子家长的理解和支持，让我信心大增。

    通力协作，顺利完成高难度手术

    手术安排在2号手术间。11时30分，患儿在保温箱中被推入手术间。病痛的折磨，使得嗷嗷待哺的婴儿失去了应有的活泼，变得腹胀如拳，奄奄一息。医护人员们各司其职，紧张有序地将患儿转移到手术床上，并迅速建立起保温措施。艰巨的任务还在继续：体重如此小的孩子，对各项操作都极其敏感，连平时的点滴输液，都必须精确计算后，通过输液泵准确地泵入。这样的孩子进行全麻，对麻醉医生来说，无疑是极大的考验。每做一个决定，每一项操作，每一滴药物都可能给孩子带来致命的改变！大家都如同走在钢丝上一般，全神贯注而又小心翼翼地守护着这个稚嫩的生命。

    麻醉前我做了腹腔穿刺，暂时放出了大量由消化道穿孔进入腹腔内的气体，缓解了腹胀和呼吸困难，同事们也给孩子顺利插上了气管插管，控制了呼吸，我们暂时抓住了主动权。考虑到孩子的情况，在术前诊断不确定的情况下，我决定尽量减少创伤，使用微创治疗——腹腔镜探查。1.86公斤的早产儿，腹腔仅有成人拳头大小，操作困难可想而知。熟练建立气腹，进镜探查，如我术前预料的一样，先天性胃壁肌层缺损。由于缺少了肌肉层的保护，胃的前壁破开了一个直径约三厘米的口子，不断有消化液溢出。探查清楚了，舍不得重新中转开腹，再开个口子会加重孩子的损伤，就在腹腔镜下清理了腹腔内的污垢，镜下缝合五针，将脆弱的组织勉强对合了起来，顺利完成了手术。但是，幸运之神并没有眷顾我们：孩子术后迟迟不醒，没有自主呼吸，体温始终不升高，没办法，只好带着气管插管返回新生儿监护室。我不禁想，看来要打持久战了，一起为我们祈祷吧。

       多名麻醉医生全力配合（李建军主任等麻醉前准备）

    重新面对家长们的时候，我依旧忧心忡忡，悬着的心始终放不下来。我知道这么小的孩子，带着气管插管，带着呼吸机，病情是何等的危重。我尽量压制着自己的失望，与家长们交代一点：手术是顺利完成了，诊断如术前所料，但是孩子太弱小，手术耐受力差，术后恢复很不理想，随时有可能出现意外。我知道孩子随时会夭折，但面对家长们急切的心情，我始终没有说出这两个字。看得出，爸爸一点思想准备没有，奶奶虽然闪过一丝的担忧，但瞬间变得坚决了起来：“大夫，我相信你！”这对我真是莫大的鼓励，笼罩在心头的不安瞬间烟消云散。

       手术过程（张蕾主任等手术中）

    一波三折，竭力抢救11天终获新生

    虽然理想很丰满，但现实是残酷的，术后第二天，孩子的生命体征始终不稳定，体重太小了，呼吸机几乎感应不到孩子微弱的呼吸。新生儿监护室的同事们小心调整着呼吸机参数。第三天，第四天，第五天……呼吸性碱中毒！代谢性酸中毒！这两个挥之不去的幽灵还是围绕着这个顽强的生命，一次次的机器报警，一遍遍的危极值报告，不停的冲击着我们脆弱的心灵。不停的吸痰，拍背，抽血，补液，纠正电解质紊乱……记不清多少次希望和失望，有好几次，我几乎都要绝望了。但面对急切盼望着孩子好起来的家长，面对这个捧在手心里顽强的幼小生命，我，责无旁贷，必须坚强面对！
    我相信，是我们的坚持感动了上天，孩子坚强的挺了过了第六天！尽管仍是呼吸机辅助呼吸，尽管仍是让我们手忙脚乱的危极值，但面对这一切困难只要我们有信心，孩子一定会奇迹般地恢复！第七天，终于孩子的各项指标勉强达到了正常范围，我也知道，长时间的气管插管和呼吸维持越来越重的影响孩子的恢复。几经商讨，我们还是决定试脱机，在两次连续脱机达两个小时以上后，我们决定拔出气管插管，胜利的曙光就在前方！

       儿内科左瑞平副主任医师密切监测患儿病情

    然而，幸运之神仿佛依然在捉弄我们。拔出气管插管后的几个小时，孩子情况还算稳定，但是随着时间的流逝，孩子出现了明显的烦躁，呼吸又急促了起来，三凹征阳性，血氧饱和度维持不住，血气分析又陷入了危极值的恐慌。而且由于拔管后胃食道的返流孩子更是可怕的出现了右上叶的肺不张！我的心情又一次跌到了低谷：如果孩子无法脱离呼吸机，恐怕就真的没希望了。我们无法接受这个现实，难道以前的努力就要白费了，难道真的要放弃了？我握着孩子的小手，在心里呼喊，加油啊，孩子！
    不能放弃，已经历经千辛万苦了，一定不能辜负这么久的努力和坚持。尽管千万个不愿意，在和麻醉科新生儿监护室的同事短暂的讨论后，我们决定重新插管，重新呼吸机维持，同时加大了镇静力度，防止孩子过分烦躁不安，让他尽量在安静状态下尽快恢复。第八天，第九天，我们小心翼翼地调整着呼吸机的参数，我明显的感觉到了孩子求生的欲望，他在不停的吮吸着嘴里的气管插管，尽管什么都裹不出来。我知道过了七天的危险期，消化道穿孔缝合伤口愈合了，于是试着胃管内滴入母乳，5ml每六小时，5ml每四小时，5ml每两小时，7.5ml每两小时，10ml每两小时……孩子在顽强地成长！
    终于又到了生死攸关的节点，第十一天了，在重新插管后的两天，静脉注射了冲力量激素防止喉头水肿后，我们拔出了气管插管，紧张的观察了24小时，孩子终于稳定了，终于可以自由呼吸了！终于经口吮吸到了第一口母乳！我们终于输了一口气！
    最小年龄和体重的腹腔镜微创手术、跪在地上的麻醉师抢救插管、九天多的呼吸机辅助呼吸支持、过山车一样的危极值报告和矫正、体重从1.86降到1.6又重回1.8公斤的波动，第一口的母乳吮吸……一连串惊心动魄的努力，终于换回了一个稚嫩却坚强的生命。感谢孩子的坚持，感谢家长们的理解，感谢我的同事们，我为你们骄傲！
    你以性命相托，我必奋力一搏！这就是我们的承诺！