小儿腹股沟斜疝科普小知识

小儿的腹股沟疝均为斜疝，是由于先天性鞘状突未闭造成的。但是不是说所有的鞘状突未闭都可能发生斜疝，只有当腹压增高导致腹腔器官进入未闭的鞘状突时才会形成疝。

    腹压增高是疝的诱发因素，如剧烈哭闹、长期咳嗽、便秘、排尿困难等；此外，小儿腹股沟管很短，约1cm，近乎垂直的从内环通向外环，负压增加时，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用，因此，婴儿期很容易发生疝；由于腹股沟管的生长变长，2岁以后疝的发生率就会有所下降。

 

病理：

小儿腹股沟疝分为两种类型，一种是整个鞘状突管未闭，疝囊可下降至阴囊内，成为睾丸疝；另一种是鞘状突管近睾丸一侧闭锁，而精索部分未闭，疝囊止于精索而不下降至阴囊内，成为精索疝。

疝囊内最常见的器官是小肠，当盲肠或乙状结肠下坠成为疝囊一部分时成为滑动疝，在男孩中滑动疝少见，但是在女孩中子宫及附件成为疝囊壁一部分较多见，故女孩滑动疝多见，滑动疝嵌顿发生率也较高，卵巢容易坏死。

 

如何诊断：

腹股沟或阴囊部有可复性包块，就诊时检查到典型的块物，腹股沟斜疝即可明确诊断。暂无肿物的婴儿可使其哭闹或对腹部加压，儿童可令其咳嗽、活动后检查，一般都能明确诊断。

 

治疗：

由于在出生后鞘状突可继续闭塞，因此较多数人认为1岁以内的患儿可保守观察，疝有自愈的可能。但有临床统计发现有疝的小儿却很少有自愈可能，因为腹腔器官的反复长期刺激，鞘状突无法自闭。因此目前医学界分持有两种观点：1.一旦发现疝则早起择期手术；2.发现疝的小儿可保守观察至1岁，如无自愈则手术治疗，保守时应密切观察，避免腹腔脏器嵌顿。

 如发生疝的嵌顿，患儿多表现为哭闹、阴囊触痛、呕吐、血便等。一旦发生疝的嵌顿，应立即于有专业资质的医院就诊，病程在12小时以内的嵌顿疝，可先试行手法复位，手法复位成功则待2-3天局部消肿后手术，如复位失败则应急症手术。手法复位虽然可使疝消失，但是也有严重后果，以下为复位的禁忌：1.疝嵌顿超过12小时；2.已试行手法复位且失败；3.女孩嵌顿疝多为卵巢或输卵管，不易复位；4.新生儿等无法估计嵌顿时间的；5.全身情况较差，如已有血便等情况。

目前普通小儿疝的手术治疗主要是疝囊高位结扎术，手术操作较简单，复发率低。但是对于滑动疝，手术时应将脏器还纳入腹腔后剪开疝囊后壁，在内环口处缝扎或修补。对于嵌顿疝应急症手术，手术应选择有资质医院进行。