小儿血管瘤科普

    血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残留的胚胎成血管细胞，可发生于身体的任何部位，发病率约为2.5%-12%。

目前将血管瘤主要分为真性血管瘤和血管畸形两种：

1.真性血管瘤分类：

①毛细血管瘤：以草莓状血管瘤最常见。瘤体生长较快，病变为鲜红色或淡红色，压之褪色，多突出于皮肤表面，形状似草莓，又称为草莓状血管瘤。

②海绵状血管瘤：瘤体主要位于皮下，均匀有一定弹性，边界不清楚，瘤体处皮肤颜色可正常或淡蓝色。

③混合性血管瘤：是指同时合并有毛细血管瘤和海绵状血管瘤，其特点包含以上两种瘤体的特点，生长速度快，受累面积广，如出现在面部可影响容貌甚至毁容，如出现在特殊部位可引起严重功能障碍。

    根据血管瘤体积大小可分为小型血管瘤（直径小于3cm），中型血管瘤（直径3-5cm），大型血管瘤（直径5-10cm），特大型血管瘤（直径大于10cm）。

2.血管畸形分类：

①毛细血管畸形：以鲜红斑痣及葡萄酒斑为代表，表现为皮肤红斑颜色较深，压之褪色，随着年龄增长颜色可变暗。

②静脉畸形：是最常见的血管畸形，以海绵状血管畸形为代表，可有大小不同腔隙或海绵窦状改变，血管内皮细胞正常形态消失，功能异常。

③动脉畸形：主要是小动脉畸形，主要类型有小动脉痣，头面部及颈部好发，管壁薄，抓破常出血不止，表现为皮肤鲜红斑，边界清楚，略高出于皮肤表面。

④动静脉瘘：表现为囊状血管瘤，临床少见，多可扪及搏动，局部皮温较高。

治疗：

1.观察：真性血管瘤多数可自行消退，而血管畸形不能消退。婴儿草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合血管瘤如体积较小，位置不重要时随访观察的主要适应症。如随访观察时瘤体变大，发展迅速，逐渐累及重要部位等应积极治疗。

2.药物治疗：目前较先进的诊疗理念认为不易手术切除或瘤体位置较重要的血管瘤可行药物治疗，最新的诊疗理念是口服普萘洛尔，口服前应进行患儿全身检查，排除相关禁忌，药物口服时剂量应按体重计算，并给与定期检测血压、血糖等。我院以采用该方法诊疗十数例无法切除的血管瘤，取得了良好的临床效果。

3.局部药物注射：研究表明平阳霉素等药物可引起血管瘤内皮细胞凋亡，促进瘤体消退，现已广泛应用在临床；另外局部硬化剂注射也已应用于临床，但由于最佳剂量难控制，常引起坏死、溃烂、瘢痕等并发症。

4.激光治疗：CO2激光及YAG激光等也可用于血管瘤的切除、治疗，治疗的不足是可残留明显的瘢痕，且瘤体较大的血管瘤不宜进行激光治疗。

5.手术治疗：手术适应症包括：①血管瘤不会自行消退，药物治疗或药物注射效果不佳；②瘤体不大，且不影响美容的真性血管瘤；③注射效果不佳，严重影响功能的真性血管瘤。

6.其他方法：冷冻治疗、放射治疗、微波治疗、中医治疗等都曾应用于临床，但是由于治疗方法本身的缺陷，临床应用受到限制。