小儿热性惊厥

[定义]                                                                    

热性惊厥（febrile convulsion）是婴幼儿最常见的惊厥性疾病。多数病儿为良性经过，不遗留后遗症。定义为发生在婴幼儿的伴有发热的惊厥发作，并应除外中枢神经系统感染及曾有无热惊厥病史者。

[病因]                                                                 

热性惊厥的发病原因尚不完全清楚，在已知的发病条件中，年龄、发热、感染及遗传等因素是重要的。

1、年龄  热性惊厥有明显的年龄依赖性，起病年龄为6月-6岁，高峰年龄为1-2岁；

2、发热  多发生在发热后12小时内；

3、感染  感染对于热性惊厥的发生所起的作用是非特异性的，因为引起惊厥的不是感染本身而是感染所致的高热。

4、遗传  多有家族史

 

[分类]                                                                    

根据起病年龄、惊厥的严重程度、神经系统体征等将热性惊厥分为以下2型。

1、单纯性热性惊厥。

2、复杂性热性惊厥。

 

[诊断要点]                                                               

（一）临床表现

热性惊厥多在发热初期体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴意识丧失。一次热程中发作一次者居多，发作后恢复较快，神经系统检查多正常。

1、惊厥的发作形式  大多数热性惊厥是全身性发作，表现为不典型的“大发作”。

2、惊厥的持续时间  多数热性惊厥发作时间短暂，但有些病儿在首次发病即出现惊厥持续状态。

3、惊厥后的表现  多数病人惊厥后短时间内清醒，无神经系统体征

（二）实验室检查

1、脑脊液  一般正常。

2、血液生化检查，细菌或病毒学检查和血、尿、便常规检查，可以确定发热疾病的性质。

（三）辅助检查

若疑为先天性脑发育异常、脑出血、脑寄生虫病、某些遗传性疾病如结节性硬化症、甲状旁腺功能低下等，作脑CT或MRI检查对诊断有意义。

 

[诊断标准]                                                               

1、单纯性热性惊厥的诊断标准

（1）最低标准

①首次发病年龄4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁

②发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热12小时内

③惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内（一般15分钟内），发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥

④无中枢神经系统感染及其他脑损伤

（2）辅助标准

①惊厥发作2周后脑电图正常

②脑脊液常规检查正常 

③体格和智力发育正常

④12有遗传倾向

2、复杂性热性惊厥诊断标准

（1）首次发病年龄可在6个月前或6岁以后；

（2）发热程度＜38.5℃；

（3）惊厥持续时间可达15－30min以上，一次发热过程中惊厥反复发作；

（4）惊厥呈明显局限性；

（5）惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常；

（6）热退2周后脑电图有异常（如有慢波等非特异性异常）

3、热性惊厥持续状态的诊断标准

符合上述热性惊厥诊断标准（第1—（1）－③项除外），且有反复或连续惊厥，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复。

4、热性惊厥转变为癫痫的危险因素

（1）热性惊厥反复发作，一年内发作5次以上；

（2）惊厥持续状态；

（3）热性惊厥后转为无热惊厥

（4）以局灶性发作为主

（5）有神经系统异常体征

（6）热性惊厥发作2周以后，EEG有特异性癫痫波形

（7）首发年龄＜6月，＞5岁者

 

 [治疗原则]                                                              

1、维持生命功能

2、控制惊厥发作

（1）首选地西泮：0.3－0.5mg／kg，静脉缓慢注射，每分钟lmg，年长儿一次不超过5mg,必要时20分钟后可再重复应用一次。

（2） 10％水合氯醛0.5ml/kg灌肠，一次不超过10m1。

（3）惊厥持续状态处理：硫喷妥钠10-20mg／kg（最大不超过300mg），配成2.5%溶液，先按5mg／kg缓慢静注，止惊即不再推。必要时在呼吸机辅助呼吸条件下应用.

（6）惊厥持续状态后处理注意对脑水肿、酸中毒、低血糖等并发症进行处理

3、解除高热

      

[预防]                                                                   

预防主要包括两个方面：第一是患过热性惊厥的患儿，注意锻炼身体，提高健康水平，预防感染，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低热性惊厥的复发率有重要意义。第二是间歇或长期服用抗惊厥药预防热性惊厥复发。