术业求精 | 我院小儿骨科突破新技术 超声辅助无切口手术治疗严重错位骨折获成功

近日我院小儿骨科成功为一例严重错位的儿童肱骨外髁骨折患儿实施了超声辅助下无切口微创手术。

患儿情况

6岁8个月的患儿因摔伤致右肘部肿痛，活动受限2小时余来我院就诊。拍片显示右肱骨外髁骨折翻转错位（如图1），属最严重Song 5型骨折。此类骨折保守治疗易引发骨折不愈合、关节功能障碍及发育畸形等严重并发症，具备明确手术指征。

图1 患儿拍片见右肱骨外髁骨折翻转错位 

精准治疗

患儿收住院完善术前准备后，由小儿骨科主任许洪涛主持术前讨论，制定“超声辅助下骨折闭合复位经皮穿针备切开复位”的手术计划，并进一步强调术中注意事项和操作要点，包括避免长时间反复多次复位、减少钢针反复穿刺等细节，以降低骨坏死风险。

手术由侯晓升副主任医师主刀。术中首先通过手法复位，迅速纠正骨块翻转，将骨折转变为单纯的分离移位（如图2）。

图2 手法复位迅速纠正骨块翻转

超声检查提示骨折向后外侧错位，经肘关节被动活动及骨折块挤压复位后，超声检查见软骨骨折已接近完全复位（如图3）。再次透视确认复位效果后，应用3枚克氏针经皮固定骨折（如图4）。手术无切口（如图5），用时仅40分钟，与娴熟的切口复位手术时间相当。

图3 软骨骨折复位前后对比

图4 确认复位效果后应用3枚克氏针经皮固定骨折

图5 患儿手术部位

严重错位（Song 5型）的儿童肱骨外髁骨折，既往常规需行切口复位，切口通常约3-5cm。即使是中度错位（Song 4型），切开率也较高，因为手术需将单纯透视无法看到的关节软骨骨折尽可能达到完全复位。

超声辅助下无切口复位儿童肱骨外髁骨折是国际上近年来报道的新技术，术中借助超声无辐射、动态可视化的优势，可实现软骨骨折的快捷精准复位。与切口手术相比，手术时间无明显延长，无切口更美观，对关节囊及骨骺软骨血运的损伤更小，因此灾难性的骨坏死及居高不下的远期并发症“鱼尾样畸形”也将显著减少。经过参考国内外文献、数年科内学习、不断实践反思总结，小儿骨科成功完成我院第一例这一省内领先的微创手术，为复杂儿童骨关节疾病治疗提供了新的技术选择。