脑动静脉畸形的介入栓塞治疗
2014-03-19 14:41神经外科
什么是脑动静脉畸形?
脑动静脉畸形(AVM)是一种胚胎时期血管发育异常所致的先天性血管畸形。在胚胎早期(约第3周)原始脑血管网开始分化为动脉和静脉,以后在发育正常时,在动脉和静脉之间形成毛细血管网。如果此时脑血管的正常发育过程受到阻碍,这种动静脉之间的直接沟通就持续存在,其间无毛细血管网相隔, 即形成动静脉畸形。尽管这些病变是先天性的,但大多数病人要若干年后才出现临床症状 。
脑动静脉畸形的症状
除少数隐性和小型的AVM外,绝大多数AVM病人迟早会出现临床症状。最常见的症状为出血(图1)、癫痫发作和头痛,可以单独存在,亦可合并发生。进行性的神经功能缺失、脑积水和心力衰竭较少发生。病人的临床表现因AVM的部位、大小、有无出血或缺血而定。
脑动静脉畸形的治疗
动静脉畸形的治疗可分为手术切除,介入栓塞和放射治疗。其中放射治疗主要是对手术及介入治疗的补充。而手术切除对于浅表、非功能区的AVM尚适合,但对于深部、邻近重要功能区或巨大AVM,只有介入栓塞是适合的
手术切除 |
介入栓塞 |
放射治疗 |
适应症较局限,限于浅表、非功能区 |
适应症广泛,尤其适用于深部、邻近功能区 |
局限,限于微小AVM及上述治疗补充 |
脑动静脉畸形常用栓塞材料
动静脉畸形栓塞常用栓塞材料主要分为3类:
固体栓塞剂 |
液体栓塞剂 |
可脱性球囊和微弹簧圈 |
聚乙烯醇,冻干硬脑膜,真丝线段 |
丁氰酯(NBCA、IBCA);乙醇,液体硅胶,ONYX胶 |
硅胶球囊,乳胶球囊,游离弹簧圈,MDS,GDC,IDC等 |
目前主要应用的是NBCA、微弹簧圈及ONYX胶。其中ONYX胶是近年来国际上刚刚开始应用的新型栓塞剂,它最大的特点是:可通过AVM的一支供血动脉,循AVM内多房的联系而将动静脉畸形一次完全栓塞,且其操控性好,不易栓塞正常血管。我科王志刚教授已有应用真丝线段、IBCA和NBCA(图2)栓塞脑AVM400多例的丰富临床经验。山东大学齐鲁医院是国内第一批(3家)引进应用ONYX胶栓塞脑动静脉畸形的单位之一,自2004年6月至今已应用ONYX胶栓塞脑AVM22例,其中完全栓塞14例,大部栓塞8例,无一例发生死亡。