肉毒毒素只能用在除皱上？那你浅薄了

肉毒毒素是由肉毒梭菌产生的细胞外毒素，通过影响突触囊泡与突触前膜融合，使得肌肉松弛，肉毒毒素的独特作用机制，让局部注射肉毒毒素广泛应用于神经科、美容科等患者的多种疾病治疗，如治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、颈部肌张力障碍（痉挛性斜颈）、肢体肌张力障碍、震颤、肢体痉挛状态等。通过评估患者运动模式的不同，可以选择合适的注射位点，达到改善症状的目的。此外，对于慢性头痛、神经病理性疼痛等也可以通过注射肉毒毒素获得症状的改善。

肌张力障碍是一种运动障碍，表现为持续性或间歇性肌肉收缩引起的异常运动和（或）姿势，常重复出现，会因随意动作诱发或加重，伴有肌肉兴奋的泛化，影响生活质量。目前大多数肌张力障碍，尚无有效的病因治疗方法，主要采用对症治疗。临床治疗的目标主要是减少不自主运动、纠正异常姿势、减轻疼痛、改善功能和提高生活质量。

山东大学齐鲁医院（青岛）神经内科已常规开展肉毒毒素治疗运动障碍性疾病，为肌张力障碍和肢体痉挛状态患者减轻痛苦。神经内科肉毒毒素治疗团队包括运动障碍疾病专病医师、神经肌肉病专病医师、神经电生理医师、超声医师等，根据患者注射的不同需求，“一站式”制定“个体化”的治疗方案，以确保更精准更满意的疗效。

 

神经内科肉毒毒素注射专病门诊时间：周一下午

典型病例

病例1 

25岁女性，因“左侧眼皮跳4年，加重1年”来诊。自服偏方治疗，效果不佳，现左侧面部肌肉跳动，有时耳鸣。查体可见左侧眼睑、面肌痉挛，左侧面肌肌容积增大，无其他阳性定位体征。针对患者症状，考虑诊断为面肌痉挛（左），给予肉毒毒素治疗后患者症状明显改善，每次注射后可维持半年左右。坚持肉毒毒素治疗，效果维持较好。

面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音。药物治疗、肉毒毒素治疗及微血管减压均为面肌痉挛的有效治疗办法，相较于其他治疗方法，肉毒毒素治疗面肌痉挛具有安全有效、方法简便易行、损伤小、起效快，疗效维持时间长的优点，患者不用每天吃药，特别适合用药后出现药物副作用或者抗拒手术的患者。

图1 面肌痉挛治疗前后示意图

病例2 

44岁女性，因“不自主挤眼2月”来诊。无明显下颌肌肉痉挛感，近期症状加重，光线刺激时症状明显，睁不开眼，非常影响日常生活。查体可见眼睑痉挛（+）。结合患者症状及体征，诊断为眼睑痉挛，给予注射肉毒毒素后患者症状明显改善，患者之后每6个月左右来院注射，效果维持较好。

眼睑痉挛是以眼睑不自主闭合且睁开费力为特点的一种局灶型肌张力障碍，通常由眼轮匝肌痉挛引起。某些特定动作如说话、摸脸等可缓解，被称为“感觉诡计”，有时可能向邻近部位扩散，常见的是口下颌肌张力障碍，也称为梅杰综合征（Meige syndrome）。口服药物有效，但大部分患者效果不能维持，肉毒毒素注射是治疗眼睑痉挛的一线方法，一般注射后平均起效时间2-7天，维持3-4月，多数可得到中度以上改善，需定期注射以维持疗效。

图2 眼睑痉挛的症状

病例3 

63岁男性，因“颈部歪斜，双眼不自主眨动3-4年”来诊，曾服用苯二氮卓类药物，效果不佳，严重影响日常生活及外观。查体可见眼睑痉挛，颈部肌肉紧张，痉挛性斜颈（+，向右侧斜）。考虑诊断为节段型肌张力障碍，给予局部注射肉毒毒素后，患者眼睑痉挛及痉挛性斜颈症状明显改善，3个月左右症状复发，之后患者规律按疗程注射肉毒毒素，效果维持可。

痉挛性斜颈是最常见的肌张力障碍，以颈部肌肉不自主收缩导致头颈部运动和姿势异常为特征。临床特点除异常的姿势或者运动外常伴有相应肌肉的疼痛，该病严重影响患者外型，常伴有焦虑抑郁情绪。药物治疗以镇静药物和抗震颤药物为主，但效果有限，肉毒毒素治疗是治疗痉挛性斜颈的一线选择，可改善患者局部异常姿势及肌肉疼痛的情况。根据患者姿势的不同制定个性化的注射方案以求获得最佳疗效。

图3 痉挛性斜颈根据其肌肉痉挛的不同会出现不同的临床表现

 

专家简介

神经内科肉毒毒素治疗运动障碍性疾病团队主要成员：

运动障碍疾病专家：赵翠萍、张建园

赵翠萍，主任医师，医学博士，神经内科主任，大内科副主任

学术兼职：中华医学会神经病学分会神经康复学组委员、山东省医学会神经病学分会委员、青岛市医学会神经病学分会副主任委员、山东省医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组委员、山东省医学会神经病学分会神经康复学组副组长。

擅长领域：帕金森病、帕金森叠加综合征、帕金森综合征、共济失调及其他运动障碍性疾病、神经系统疑难罕见病的诊治；帕金森病的药物治疗、DBS术前评估和术后程控。长期致力于帕金森病患者的慢病管理和随访，积累了丰富的经验。

门诊时间：周一、周三上午（神经内科知名专家），周二下午（帕金森康复联合门诊）

张建园，神经内科副主任医师，硕士研究生

学术兼职：山东省健康管理协会神经调控专委会委员、山东省健康管理协会神经病学专业委员会委员、山东省医药教育协会神经退行性疾病专业委员会委员。

擅长领域：帕金森病临床和研究，尤其是帕金森病和其他运动障碍性疾病的鉴别诊断，帕金森病的药物治疗和病情评估、前庭功能分析。

门诊时间：周三下午（神经内科）

 

神经肌肉病专家：张永庆、孙媛、赵冰

张永庆，神经内科副主任医师，医学硕士

学术兼职：中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经生理学组委员。

擅长领域：神经科常见、急症和重症疾病的诊疗。深耕神经肌肉病的电生理学，超声学和病理学；熟练掌握肌电和超声引导下肉毒杆菌毒素注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈和脑中风后遗痉挛等疾病。

门诊时间：周一、周三上午

赵冰，神经内科副主任医师，医学博士

学术兼职：山东省青年医务工作者协会神经内科分会副主任委员、山东省神经感染免疫学组委员。

擅长领域：神经肌肉疾病、神经电生理、炎症性肌病等的诊疗。

门诊时间：周三下午、周五上午

孙媛，神经内科副主任医师，医学硕士

学术兼职：山东省医学会神经内科分会神经肌肉病学组委员、青岛市医学会神经病学分会委员、青岛市疑难罕见病中心秘书、青岛市罕见病质控中心秘书。

擅长领域：熟练掌握神经肌肉疾病、遗传代谢病等的诊治，熟悉神经电生理，曾在上海同济医院神经内科肉毒毒素治疗专科进修，熟练掌握肌电和超声引导下肉毒杆菌毒素注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛、痉挛性斜颈和脑中风后遗痉挛等疾病。

门诊时间：周一上午

隋珂珬，神经电生理技师，医学硕士。

曾就职于中国人民解放军总医院肌电图室

擅长领域：神经电生理、肌电图操作及诊断。

郑睿，神经内科主治医师，医学硕士

擅长领域：肌电图和诱发电位的规范化操作及报告，神经损伤的定位诊断及神经肌肉疾病的电生理诊断。

 

超声科医师：张志轶

张志轶，超声科副主任医师，医学硕士

学术兼职：中国医师协会超声分会肌骨委员会委员、山东省医学影像学研究会超声分会委员、中国医疗保健国际交流促进会超声分会甲状腺组委员、青岛市医学会超声分会青年委员。

擅长领域：主要从事腹部、肌骨、神经、小器官、外周血管等的诊断及超声可视化治疗，对各种疑难病例有丰富的诊断经验。尤其擅长关节疼痛、肌腱病变、神经病变的诊断及超声可视化治疗。