软骨肉瘤，虽罕见，但切莫大意

近日，日照55岁的王先生出现右膝部疼痛2个月，而且病情逐渐加重，影响站立及行走，生活质量下降，在当地医院进行影像学检查后考虑股骨恶性肿瘤，推荐到齐鲁医院青岛院区，经过骨科中心学科带头人李建民教授接诊后查体、影像学评估及穿刺病理，最终诊断其为右股骨远端恶性肿瘤（软骨肉瘤，II级）。 

术前影像

术后影像

 

详细评估检查患者，考虑股骨远端恶性占位，无转移病灶，首选手术切除；患者为普通型软骨肉瘤II级，恶性程度高，对放化疗不敏感，首选病灶广泛切除，降低复发转移率；病灶累及内髁，尽量保留自身股骨外髁。经过缜密分析，骨与软组织肿瘤科主任杨强团队运用“3D打印技术”，1：1镜像原理还原股骨内髁，订制截骨导板，保证术中股骨肿瘤精准切除，3D打印半髁假体置换，辅助翼侧钢板固定加强假体稳定性，同时重建后交叉韧带、内侧副韧带，维持膝关节屈伸活动稳定性，在切除肿瘤的同时，尽量保留了自身膝关节。

患者术后第1天，王先生在医生指导下进行了股四头肌功能锻炼；术后第7天，顺利出院；术后4周，就可以进行屈膝功能锻炼。

3D打印技术精确构建了肿瘤模型，详细了解肿瘤与周围复杂组织结构的关系；更能精准匹配患者身形，手术切口也可以相应缩小，更有利于患者的术后恢复。如今随着医学技术的发展，结合3D打印假体的优势，同时融入肿瘤精准化治疗以及个体化治疗的理念，可以实现根据缺损部位结构特点和材料属性进行“个体化”重建，尽快让患者回归正常生活。

 

什么是软骨肉瘤？

由于软骨肉瘤发病率低，低于骨肉瘤发病率3~5／1000000，属于罕见肿瘤，所以大家对其都比较陌生。软骨肉瘤是第三位常见的恶性骨肿瘤，占原发骨肿瘤的10%-25%。根据世界卫生组织（WHO）的分类，软骨肉瘤分为传统型、继发性、透明细胞型、间叶型、去分化型、周围型等。

软骨来源的肿瘤有良恶性之分，诸如骨软骨瘤、内生软骨瘤等都是良性肿瘤，在儿童青少年时期即可出现，并且在一生中并无显著变化，患者仅仅偶尔出现因骨软骨瘤摩擦刺激引起疼痛表现。从发病年龄而言，相对于良性软骨类肿瘤，恶性软骨类肿瘤几乎均发生于成人，甚至中老年阶段，好发于肩胛骨、骨盆以及肋骨等扁骨不规则骨之中，而股骨、胫骨等长骨也可发生，只是较为少见。 

由于软骨肉瘤的发病率极低，大家对其认识不足，使得其常常容易被误诊，尤其是在骨盆部位，如处理不当，往往导致系列的严重后果。因此，在这里需要给大家提一个醒，如果成年人，特别是40岁以上的成年人，出现肩背部、骨盆以及四肢长骨的长期疼痛不适，甚至逐渐加重，而且在静息状态或夜间尤为明显，一定要前往医院进行排查，如果初步影像学考虑软骨来源肿瘤，则需要特别警惕本病。

原发性患者临床主要症状为疼痛和软组织肿块，疼痛初期多为隐匿性，逐渐加重而转为持续性疼痛，5%的患者出现病理性骨折时方来就诊，同时患处可见缓慢增大的软组织肿块。

继发性软骨肉瘤临床表现为患处肿块短期内突然增大、疼痛性质改变等。

科室简介

山东大学齐鲁医院（青岛）骨与软组织肿瘤科由国内著名骨与软组织肿瘤领域专家李建民教授作为学科带头人亲自组建，为青岛市第一个骨与软组织肿瘤专科科室，中华医学会和中国医师协会的骨与软组织肿瘤专业的“全国双副组长”单位，现由杨强主任医师任科室主任。科室专注于骨与软组织良恶性肿瘤的诊断及外科治疗，恶性骨与软组织肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗。自建科以来，传承山东大学齐鲁医院济南中心院区骨肿瘤科专业技术及精神，以高平台为起点，在骨盆-骶骨肿瘤治疗、脊柱肿瘤治疗、四肢恶性肿瘤保肢治疗、儿童恶性骨肿瘤保肢治疗，以及骨与软组织恶性肿瘤化疗方面有着丰富的临床经验，治疗水平及疗效国内领先、国际先进。

科室特色技术：

1.骨盆肿瘤组配式半骨盆假体置换术，开展3D打印仿生骨小梁订制假体置换术；

2.四肢大段骨缺损同种异体骨移植，各种肿瘤关节假体置换保肢技术革新及并发症防治（胫骨肿瘤膝置换、股骨肿瘤膝置换、肿瘤髋置换、肿瘤肩置换、肿瘤肘腕假体植入等）；

3.3D打印金属假体在极限保肢术中的应用（仿生骨小梁金属干假体、异型假体）；

4.脊柱、骨盆转移性肿瘤射频/微波治疗、分离手术；

5.全骶骨/部分骶骨肿瘤切除、假体或脊柱内固定系统重建术；

6.脊柱恶性肿瘤椎体整块切除术、上颈椎枕颈融合术；

7.巨大软组织恶性肿瘤扩大切除、皮瓣转移覆盖术。

专家简介 

李建民，医学博士、主任医师，骨与软组织肿瘤科学术带头人，山东大学二级教授。2018年荣获齐鲁医学院“杰出医学专家”称号，2019年荣获第三届“国之名医·卓越建树”称号。

学术兼职：

中华医学会骨科学分会委员会委员

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组副组长

山东省医学会骨科学分会名誉主任委员

中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会副主任委员

中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员

擅长领域：重点从事骨及软组织肿瘤、骨转移癌的诊治研究，开展多种骨肿瘤保肢手术及正规辅助治疗、脊柱肿瘤椎体切除重建、骨盆肿瘤切除重建及骶骨肿瘤切除等复杂手术。

杨强，医学博士、主任医师，骨与软组织肿瘤科主任。

学术兼职：

中华医学会医学工程学分会数字骨科学组委员

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会骨肿瘤学组委员

山东省医学会骨外科分会骨肿瘤学组委员

山东省医师协会骨科医师分会骨肿瘤亚专业委员会委员兼秘书

山东省疼痛医学会骨外科专业委员会委员兼秘书和骨肿瘤学组副组长

擅长领域：主要从事骨外科常见疾病的诊断与治疗，专注于骨与软组织肿瘤的诊治与相关基础研究，常规开展良性骨肿瘤的切除、恶性骨肿瘤的保肢治疗、脊柱与骨盆原发肿瘤的切除与重建、脊柱转移瘤的姑息手术和分离手术、良性骨肿瘤和转移瘤的微创手术和射频消融术、骨与软组织恶性肿瘤的化疗等。

张继孔，骨与软组织肿瘤科医师

学术兼职：

中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组委员

山东省抗癌协会委员山东省康复医学会第一届骨与关节委员会委员

山东省临床肿瘤学会肉瘤委员会委员

擅长领域：体表肿物的诊断与切除；骨与软组织肿瘤的诊断与规范化治疗；软组织肉瘤、转移瘤的手术及化疗、靶向个体化综合治疗；恶性黑色素瘤手术及靶向治疗；儿童血管瘤、淋巴管瘤的微创、综合治疗。