小切口完成大手术：脊柱转移瘤分离手术

2025-01-07 10:50骨与软组织肿瘤科

脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位，据统计在恶性肿瘤患者中，有30%-40%的患者出现脊柱转移。早期多无明显症状，随着病情的发展，约有10%的患者会出现转移性硬膜外脊髓压迫（MESCC），开始出现持续性的剧烈疼痛，逐渐进展到肢体麻木无力、瘫痪、大小便失禁等，使患者及家属饱受精神上的折磨，极大地影响了生活质量。

对罹患脊柱转移瘤并伴随神经受损症状的患者而言，手术治疗是当下重要可行的治疗方案。通过实施手术，可以有效缓解患者的症状，稳定脊柱结构，并改善因剧烈疼痛和瘫痪而带来的生活不便，提升其生存期间的生活质量。

脊柱转移瘤的分离手术是通过手术切除压迫脊髓的那部分肿瘤，对脊髓和神经根减压，使肿瘤与脊髓神经隔开5～8mm的放疗安全空间，术后在不影响神经的前提下，对剩余肿瘤进行大剂量的精准放疗，减小对脊髓神经功能的影响，从而降低肿瘤的局部复发。与既往的单纯放疗、椎板切除减压相比，国内外已有多项研究证实分离手术在治疗脊柱转移性肿瘤中取得了较好的结果，目前已是外科治疗脊柱转移瘤的主要手术方式。

分离手术的绝对适应证指原发肿瘤对放疗不敏感或中度敏感、既往已行放疗的敏感性肿瘤，且脊髓严重受压的脊柱转移瘤。相对适应证包括原发肿瘤对放疗不敏感、脊髓轻度受压的脊柱转移瘤；原发肿瘤对放疗敏感但脊髓严重受压的脊柱转移瘤。而对于全身情况较差，不能耐受手术的患者，则列为手术禁忌证，应行保守治疗。

64岁的康先生因3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，伴有活动受限，无外伤史，于我院骨与软组织肿瘤科就诊，经影像学检查考虑为“脊柱继发恶性肿瘤”，为行进一步手术治疗收治入院。详细评估检查患者，发现其为多发转移病灶，既往原发肿瘤3年病史，预估手术治疗不仅能够改善患者的生活质量，还可以提高其生活信心。结合患者自身情况，决定采用5cm小切口完成脊柱分离手术，同时利用微创置钉维持脊柱稳定性。手术过程顺利，术后1周患者可佩戴支具、助行器下地活动；术后2周精准放疗，未见肿瘤复发进展、压迫脊髓。患者生活质量明显提高。

科室简介

山东大学齐鲁医院（青岛）骨与软组织肿瘤科由国内著名骨与软组织肿瘤领域专家李建民教授作为学科带头人亲自组建，为青岛市第一个骨与软组织肿瘤专科科室，中华医学会和中国医师协会的骨与软组织肿瘤专业的“全国双副组长”单位，现由杨强主任医师任科室主任。

科室专注于骨与软组织良恶性肿瘤的诊断及外科治疗，恶性骨与软组织的化疗、靶向及免疫治疗。自建科以来，传承山东大学齐鲁医院济南中心院区骨肿瘤科专业技术及精神，以高平台为起点，在骨盆-骶骨肿瘤治疗、脊柱肿瘤治疗、四肢恶性肿瘤保肢治疗、儿童恶性骨肿瘤保肢治疗，以及骨与软组织恶性肿瘤化疗方面有着丰富的临床经验，治疗水平及疗效国内领先、国际先进。

科室特色技术

1、骨盆肿瘤组配式半骨盆假体置换术，开展3D打印仿生骨小梁订制假体置换术；

2、四肢大段骨缺损同种异体骨移植，各种肿瘤关节假体置换保肢技术革新及并发症防治（胫骨肿瘤膝置换、股骨肿瘤膝置换、肿瘤髋置换、肿瘤肩置换、肿瘤肘腕假体植入等）；

3、3D打印金属假体在极限保肢术中的应用（仿生骨小梁金属干假体、异型假体）；

4、脊柱、骨盆转移性肿瘤射频/微波治疗、分离手术；

5、全骶骨/部分骶骨肿瘤切除、假体或脊柱内固定系统重建术；

6、脊柱恶性肿瘤椎体整块切除术、上颈椎枕颈融合术；

7、巨大软组织恶性肿瘤扩大切除、皮瓣转移覆盖术。

专家简介

李建民，医学博士、主任医师，骨与软组织肿瘤科学术带头人，山东大学二级教授。2018年荣获齐鲁医学院“杰出医学专家”称号，2019年荣获第三届“国之名医·卓越建树”称号。

坐诊时间：每周一上午

学术兼职：

中华医学会骨科学分会委员会委员

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组副组长

山东省医学会骨科学分会名誉主任委员

中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会副主任委员

中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员等

擅长领域：重点从事骨及软组织肿瘤、骨转移癌的诊治研究，开展多种骨肿瘤保肢手术及正规辅助治疗、脊柱肿瘤椎体切除重建、骨盆肿瘤切除重建及骶骨肿瘤切除等复杂手术。

杨强，医学博士、主任医师，骨与软组织肿瘤科主任。

坐诊时间：每周三上午

学术兼职：

中华医学会医学工程学分会数字骨科学组委员

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会骨肿瘤学组委员

山东省医学会骨外科分会骨肿瘤学组委员

山东省医师协会骨科医师分会骨肿瘤亚专业委员会委员兼秘书

山东省疼痛医学会骨外科专业委员会委员兼秘书和骨肿瘤学组副组长等

擅长领域：主要从事骨外科常见疾病的诊断与治疗，专注于骨与软组织肿瘤的诊治与相关基础研究，常规开展良性骨肿瘤的切除、恶性骨肿瘤的保肢治疗、脊柱与骨盆原发肿瘤的切除与重建、脊柱转移瘤的姑息手术和分离手术、良性骨肿瘤和转移瘤的微创手术和射频消融术、骨与软组织恶性肿瘤的化疗等。

张继孔，骨与软组织肿瘤科医师

坐诊时间：每周一下午

学术兼职：

中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组委员

山东省抗癌协会委员

山东省康复医学会第一届骨与关节委员会委员

山东省临床肿瘤学会肉瘤委员会委员

擅长领域：体表肿物的诊断与切除；骨与软组织肿瘤的诊断与规范化治疗；软组织肉瘤、转移瘤的手术及化疗、靶向个体化综合治疗；恶性黑色素瘤手术及靶向治疗；儿童血管瘤、淋巴管瘤的微创、综合治疗。