骨盆长出大恶瘤，“截”后重生创奇迹
2025-01-21 14:44医院管理员
近日，我院骨与软组织肿瘤科成功救治一例盆骨巨大恶性肿瘤患者。患者整体恢复良好，并能在医护人员的指导下扶拐下地行走。
55岁男性患者，因左臀部疼痛一年前来我院就诊。患者一年前无明显诱因出现左臀部疼痛，伴有包块发生，逐渐出现髋关节活动受限的情况，先后在多家医院行“化疗、靶向、介入”等治疗，包块未见缩小，疼痛症状逐渐加重，遂于我院就诊，经影像学检查考虑为“骨盆恶性肿瘤（黏液纤维肉瘤）”，为行进一步手术治疗入院。
术前影像
入院后，医疗团队详细评估检查患者，未见转移病灶。但黏液纤维肉瘤是恶性程度较高的软组织肉瘤之一，之前患者尝试化疗+靶向、介入栓塞等治疗，未见好转。目前只能依靠手术治疗，手术治疗不仅改善患者的生活质量，还可以提高生活的信心，改善患者的预后。
“病情复杂、危重”是科室对这个病例讨论中提到最多的词。“肿瘤不仅破坏了患者的股骨上段，而且已经累及臀部大部分软组织，向骶孔、坐骨大孔侵犯，若行肿瘤切除手术，肿瘤无法切除彻底容易复发，若行半骨盆截肢术，因骨盆腔内位置深，解剖结构复杂，术中极易损伤神经血管。”骨与软组织肿瘤肿瘤科主任杨强指出，由于骨盆血管神经丰富，骨盆肿瘤手术出血量大，既往有患者因术中大量出血而无法下台的事例发生。
经过缜密分析，诊疗团队大胆建议手术方式为：超半骨盆截肢术，同时股前侧肌皮瓣转移覆盖软组织缺损。为避免大量出血，术中先探查分离髂内和髂外血管，并将髂总血管临时阻断，然后再切除骨盆。患者入院后的第2天，科室医护团队对手术前后的病情观察要点、护理措施、心理护理、康复护理等展开讨论分析并制定出专科护理方案。与患者及家属充分沟通，征得同意后，手术提上议程。术中严密监测出血情况和肿瘤边界，历经约3个小时，团队成功完成患者截肢，整个手术解剖结构层次分明，术中出血约500ml。
由于手术刀口非常靠近会阴部和肛门，感染是一大风险，因此术后换药护理尤为重要。患者的心理关怀也是医护团队关注的重点之一，在整个治疗过程中，医生经常抽时间与患者聊天，让其坦然面对并积极配合。术后两周，患者整体恢复良好，克服了幻肢痛，刀口一期愈合拆线，并能在医护人员的指导下扶拐下地行走。
患者表示，在疼痛面前，自己曾有轻生的念头，但在我院接受治疗期间，通过成功的手术以及医护的悉心照顾，让他奇迹般地看到了新的希望，打从心底佩服我院骨与软组织肿瘤科医疗技术之高超、护理服务之精湛，他表示：“衷心感谢骨与软组织肿瘤专科医护团队让我重获新生！”
关于骨盆恶性骨肿瘤
骨盆是人体的重要组成部分，它由多块骨头组成，包括髂骨、坐骨、耻骨和尾骨等。骨盆肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常表现为骨盆区域的异常肿块、疼痛、骨折、局部肿胀和功能障碍等症状。
骨盆恶性骨肿瘤的分类包括软组织肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、转移癌等。
骨盆恶性肿瘤手术的难度通常较大，因为骨盆区域的解剖结构复杂，周围器官和血管密集，手术操作风险较高。手术需要由专业的骨肿瘤科医生团队进行，通常需要采用精细的手术技术和先进的设备来确保手术的成功。
由于骨盆恶性骨肿瘤的位置和生长特点，手术可能会涉及到重要的神经、血管和器官，因此手术风险较大。此外，骨盆手术后的康复过程也较为复杂，患者需要长期的康复治疗和功能锻炼。对于肿瘤较大或已经侵犯周围重要结构的患者，半骨盆截肢术是可以考虑的手术方式，虽然会导致一定程度的残疾，但手术可以有效减轻症状、延长生存期和提高生活质量。因此，手术前后的全面评估和个性化治疗方案对于降低手术风险和最大限度保护患者的身体功能是非常重要的。
根据切除范围，可分为经典半骨盆截肢术、前侧股动脉肌皮瓣的半骨盆截肢术和超半骨盆截肢术。经典的半骨盆切除术要求使用后侧或臀部的皮瓣，离断耻骨联合、骶髂关节或髂骨和同侧下肢。对于臀部受累的骨盆肿瘤，可采用前侧股动脉肌皮瓣的半骨盆截肢术。超半骨盆切除术还需要切除相邻的骨骼肌肉结构，如骶骨或部分腰椎。需要注意的是，实际手术时，除开截骨，还需要仔细分离盆腔脏器，如输尿管、精索等。整个手术创伤大，难度也不小，围手术期并发症多。
科室简介
山东大学齐鲁医院（青岛）骨与软组织肿瘤科由国内著名骨与软组织肿瘤领域专家李建民教授作为学科带头人亲自组建，为青岛市第一个骨与软组织肿瘤专科科室，中华医学会和中国医师协会的骨与软组织肿瘤专业的“全国双副组长”单位，现由杨强主任医师任科室主任。科室专注于骨与软组织良恶性肿瘤的诊断及外科治疗，恶性骨与软组织的化疗、靶向及免疫治疗。自建科以来，传承山东大学齐鲁医院济南中心院区骨肿瘤科专业技术及精神，以高平台为起点，在骨盆-骶骨肿瘤治疗、脊柱肿瘤治疗、四肢恶性肿瘤保肢治疗、儿童恶性骨肿瘤保肢治疗，以及骨与软组织恶性肿瘤化疗方面有着丰富的临床经验，治疗水平及疗效国内领先、国际先进。
科室特色技术
1.骨盆肿瘤组配式半骨盆假体置换术，开展3D打印仿生骨小梁订制假体置换术；
2.四肢大段骨缺损同种异体骨移植，各种肿瘤关节假体置换保肢技术革新及并发症防治（胫骨肿瘤膝置换、股骨肿瘤膝置换、肿瘤髋置换、肿瘤肩置换、肿瘤肘腕假体植入等）；
3.3D打印金属假体在极限保肢术中的应用（仿生骨小梁金属干假体、异型假体）；
4.脊柱、骨盆转移性肿瘤射频/微波治疗、分离手术；
5.全骶骨/部分骶骨肿瘤切除、假体或脊柱内固定系统重建术；
6.脊柱恶性肿瘤椎体整块切除术、上颈椎枕颈融合术；
7.巨大软组织恶性肿瘤扩大切除、皮瓣转移覆盖术。
专家简介
