超越传统术式，一期治愈直肠外伤穿孔

    今年6月，一名中年男子被120救护车送至我院。该患者在家中不慎从方凳上摔下，被断裂方凳的侧面木条从肛门后方刺入，伤口出血伴疼痛，行走困难，经肛肠科沈文龙主任会诊，检查发现伤口内存有异物且刺破直肠，立即以“直肠穿孔、直肠内异物、肛管损伤”收治入院，拟行急症手术治疗。

    在我院各科室相互协调积极配合下，快速完善相关化验检查及CT等其它检查，由沈文龙主任医师主刀，孟涛主治医师为助手。术中探查发现（截石位）肛旁6-8点见3*4cm类圆形创口，位于肛门与尾骨之间，探查伤口斜向内插入直肠，深约7cm，距肛缘6cm见6-10点直肠穿孔，约3cm大小，肛周后方肌肉大部分断裂、挫伤，并见伤口内异物为朽木，约3*2cm大小，裂为两大块、三小块、横插在伤口内，可见木条腐烂、碎裂，带有细小木刺。 

    术中一点点挑出木刺、木屑，给予反复冲洗创面，止血，并更换手术器械及手套，重新消毒铺巾，用可吸收线分层间断缝合修补损伤肌肉、缝合肛周软组织伤口，并于创口内置留硅胶引流管2根，直肠内留置排气管，术后导尿，术中出血约50ml。在手术室医护人员的通力合作下顺利完成此手术。

    按传统手术方式，直肠穿孔修补术后应再行横结肠造口术，实施粪便分流，可以使手术更安全，防止因感染导致直肠修补手术失败，但是如果采用横结肠造口术分流粪便，需要腹部肠造口半年至一年，病人需要配带粪袋，半年至一年后需行二次手术，还纳肠造口，此术式严重影响病人的工作、生活，会给病人带来的生活上的不便及精神上的痛苦；本次采取一期经肛门修补直肠穿孔及肛管肌肉损伤，在良好的手术操作及相关治疗措施下顺利完成手术。此手术操作空间小，肛门后方肌肉断裂面积大，同时木条腐烂、碎裂，带有细小木刺，创面污染，这些都是对术者的挑战。

    术后让患者禁食7天，给予支持治疗及预防感染治疗，病人顺利康复出院。在此次手术中，沈文龙主任开拓创新，将传统手术方式改良后，让病人免受佩戴粪袋及二次手术的痛苦。