用科学理性的眼光看待三维（四维）彩超

据媒体报道，2015年6月16日，产妇苏某在某县人民医院剖宫产一男婴，发现婴儿右手指先天畸形，为此家属多次找到医院，以产前在该院做过三维彩超未能发现畸形为由讨要说法，并于6月22日组织几十人冲击医院并打伤警察。这个案例是患者对三维（四维)彩超检查不了解而产生的矛盾，严重扰乱正常医疗秩序。

那么什么是三维(四维)彩超呢？三维彩超是指在二维彩超检查的基础上通过计算机信息处理将胎儿的某些器官如手、脚、颜面部等以三维立体图像呈现出来，以便直观地了解胎儿的外貌，还可以协助排查胎儿唇裂等结构异常。四维彩超即实时三维彩超，就是三维图像加上时间轴，显示胎儿随时间变化的立体动态图像。通俗的讲三维彩超就是胎儿的立体照片，四维彩超就是胎儿的一段录像，目前主要用于胎儿产前系统筛查（Ⅲ级）的协助和补充。

我院超声科引进多台飞利浦iu-elite，该仪器具有良好的分辨率及三维（四维）成像功能，能够对胎儿进行系统的产前排畸检查，观察胎儿的解剖结构及生长发育情况，并在条件合适的情况下对胎儿面部、四肢、脊柱等结构进行三维或四维成像，并通过大屏幕让准父母们清楚的看到宝宝的样子，受到诸位孕妇和家属的好评。

然而，需要注意的是三维（四维）彩超并不是万能的，在系统排查胎儿畸形时由于技术本身的局限性，同时受孕周、胎儿体位及姿势（如肢体遮挡）、脐带、羊水量、胎盘及母体因素（如腹壁肥厚）等影响，只能筛查出部分较大的胎儿结构畸形，较小的结构异常（如手、脚、眼、耳等）难以显示，更不能筛查智力、听力、视力等功能及血液、代谢性疾病。另外胎儿的生长发育及胎儿畸形的发展都有一个渐进的过程，只有发展到一定程度超声才能检查出来，在此之前，超声检查再频繁也难以发现异常，所以要求孕妇多了解相关知识，定期复查彩超。

2012年中国医师协会超声医师分会发布的产前超声检查指南明确指出，虽然系统产前超声检查（Ⅲ级）对胎儿解剖结构进行系统筛查，但期望所有胎儿畸形都能通过系统产前超声检查检出是不现实也是不可能的，事先告知孕妇并在检查报告中提示并建议复查。据国内外文献报道，部分胎儿畸形产前超声检出率如下：无脑儿87%，严重脑膨出77%，开放性脊柱裂61~95%，严重胸腹壁缺损伴内脏外翻60~86%，唇腭裂26.6~92.5%，单纯腭裂0~1.4%，膈疝60%，房间隔缺损0~50%，室间隔缺损0~66%，左心发育不良综合征28~95%，法洛氏四联症14~65%，右室双出口70%，共同动脉干67%，消化道畸形9.2~57.1%，肢体畸形22~87.2%。由此可见，没有一种畸形在产前系统筛查（三维彩超）时是百分之百的，即使是最好的仪器、最好的专家也不例外，所以请大家理性看待三维（四维）彩超检查。

鉴于此，文章开头的婴儿手指畸形的病例经调查不属于系统超声检查范围之内，因此被建湖县公安局认定为“医闹”并对相关责任人进行追责。