特色专业之一：老年股骨粗隆间骨折的微创治疗

    股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，随着人类寿命的延长，及老年骨质疏松疾病的日益严重，该骨折发病率呈逐年上升趋势，而且发病年龄也在升高。老年人多患有一种或者多种内科疾病，保守治疗死亡率较高，现多主张早期手术治疗，我们科室在高龄股骨粗隆间骨折有着丰富的临床经验、并在临床工作中取得了良好的治疗效果，手术均采用微创股骨近端髓内钉内固定。治疗效果良好，为高龄股骨粗隆间骨折患者提供了一个良好的治疗方法。

    手术方法：大部分选择腰硬联合麻醉，患者仰卧于牵引手术床,将C 型臂X 线机朝向患肢髋部, 斜放于两下肢之间; 在C 型臂X 线机监视下, 调整患者内收、外展、内外旋等角度进行闭合复位。复位满意后, 常规消毒、铺巾, 取股骨大转子上方约5
cm 处, 纵形切口约4cm , 确定大粗隆顶点中央为进针点, 把导针插入股骨髓腔,C 型臂X 线机确定导针在髓腔内, 空心钻开口器开口后, 选择合适直径的股骨近端髓内针主钉插入髓腔, 拔出导针, 调整瞄准器的前倾角约15°, 在C 型臂X 线机监视下置入髋加压螺钉的螺纹导针, 使导针在正位片下位于股骨头的中下1/ 3 , 侧位片在股骨头颈正中, 测量所需髋加压螺钉的长度, 选择相应的髋加压螺钉轻轻捶击至限深处,然后植入股骨近端髓内针远端固定螺钉、近端拧入主钉尾帽。C型臂X 线机透视确定骨折复位、髓内针位置良好, 最后逐层缝合切口。手术结束。手术时间一般控制在1 小时内，出血量一般小于100 ml。   
    高龄患者股骨粗隆间骨折手术治疗的必要性：股骨粗隆间骨折是老年人常见病，过去因患者年龄偏大，又合并有多种内科疾病(如高血压、心脏病、糖尿病等)，病人及家属不能接受手术治疗理念，病人对长时间手术耐受性较差，常采用非手术疗法。最常用的是牵引治疗，通常需要卧床90～100天。骨折虽最终可获得愈合，但由于长时间卧床及患肢活动不便，病人痛苦大，也不便于护理，而且常常给病人带来更严重的并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系感染、髋内翻、下肢深静脉血栓形成、脑血栓形成等，至残率及死亡率均明显增高，据报道，约有15%～20%患者死于骨折后并发症。有学者报道，保守治疗死亡率高达41% ，因此保守治疗目前逐渐被否认。近年来人们对高龄股骨粗隆间骨折趋向于早期手术治疗，从而减少了卧床时间，并能早期下床活动，减轻并缩短了病人的痛苦时间，便于护理，减少了上述并发症，防止髋内翻畸形，降低了死亡率。随着医疗技术的不断发展，内固定更加牢固可靠，创伤更小，操作更方便。同时合并症的治疗手段更加有效，手术并发症的防治逐渐规范化，促使老年病人手术可行性大大增加。手术后病人疼痛减轻、便于护理、提高病人生活质量，内科疾病相关症状减轻。  

    总之，通过对本科高龄股骨粗隆间骨折的手术治疗，我们体会年龄不再是手术禁忌证。但由于高龄患者的自身特点，要求手术要创伤小、固定牢、手术时间短、术后并发症少、能早期下床活动等。股骨近端髓内钉具有手术操作简单、手术时间短、固定牢靠、对骨强度破坏小、价廉、损伤小、出血少、骨折愈合率高等优点，适合于国人高龄股骨粗隆间骨折患者的手术要求，是一种值得临床推广的手术方法。

 

                                 创伤骨科  黄东生